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Tácticas de mala fe en seguros

Tácticas de mala fe en seguros

La mala fe en los seguros se considera en términos generales como un trato deshonesto y abarca una amplia gama de prácticas por parte de las compañías de seguros.
Estos ejemplos de prácticas de seguros de mala fe pueden ayudarle a identificar si su compañía de seguros ha estado actuando de mala fe.

Ejemplos de mala fe en seguros:

Negar una reclamación sin dar una razón

Las compañías de seguros siempre deben justificar el rechazo de una reclamación. Si su compañía de seguros ha rechazado una reclamación válida sin dar ningún motivo, o ha rechazado su reclamación por un motivo no válido, es posible que tenga derecho a presentar una reclamación contra su compañía de seguros por mala fe. Por eso debe ponerse en contacto con un abogado especializado en mala fe en seguros en Colorado Springs.
Ejemplo: Una compañía de seguros de automóviles niega un reclamo válido de un asegurado por reparaciones a su vehículo después de un accidente sin dar un motivo para la negación.

No realizar una investigación rápida y completa

Las compañías de seguros deben realizar investigaciones rápidas y completas de todas las reclamaciones válidas presentadas por los asegurados. Si su compañía de seguros no investiga adecuadamente su reclamación, puede estar actuando de mala fe.
Ejemplo: Una compañía de seguros de propietarios visita la casa de un asegurado después de un incendio y concluye que ocurrió un incendio, pero niega todo o parte del reclamo válido sin investigar completamente la causa del incendio o la cobertura que le corresponde al asegurado bajo la póliza de seguro.

Ofrecer menos dinero del que vale una reclamación

Las compañías de seguros suelen ofrecer a los asegurados una cantidad de dinero inferior al valor de sus reclamaciones. Cuando una compañía de seguros hace intencionalmente una oferta “baja” a un asegurado, está actuando de mala fe.
Ejemplo: Un automovilista incurre en gastos médicos razonables y necesarios por un total de $15,000 después de un accidente automovilístico. El automovilista lesionado tiene un seguro de gastos médicos de 5,000.00, pero su compañía de seguros ofrece irrazonablemente pagar solo $1,000.00 de sus gastos médicos.

Retrasar o denegar decisiones sobre reclamaciones o solicitudes de aprobación de tratamiento médico

Las compañías de seguros saben que el tiempo es esencial cuando se trata de aprobar solicitudes de tratamiento médico. Si su médico le ha prescrito un tratamiento que considera razonable y necesario para tratar una afección médica, su compañía de seguros tiene el deber de actuar en relación con esa solicitud en un plazo razonable. Si su compañía de seguros demora o rechaza su reclamación de forma injustificada, puede presentar una reclamación por mala fe.
Ejemplo: Un asegurado presenta una solicitud válida de aprobación para una cirugía después de que los médicos le han informado que es necesaria. Tres meses después, la compañía de seguros aún no ha aprobado su solicitud o niega irrazonablemente el reclamo sin una base válida.

Retrasar o denegar decisiones sobre reclamaciones o solicitudes de aprobación de tratamiento médico

Las compañías de seguros saben que el tiempo es esencial cuando se trata de aprobar solicitudes de tratamiento médico. Si su médico le ha prescrito un tratamiento que considera razonable y necesario para tratar una afección médica, su compañía de seguros tiene el deber de actuar en relación con esa solicitud en un plazo razonable. Si su compañía de seguros demora o rechaza su reclamación de forma injustificada, puede presentar una reclamación por mala fe.
Ejemplo: Un asegurado presenta una solicitud válida de aprobación para una cirugía después de que los médicos le han informado que es necesaria. Tres meses después, la compañía de seguros aún no ha aprobado su solicitud o niega irrazonablemente el reclamo sin una base válida.

Negarse a pagar una reclamación válida

Si ha presentado una reclamación válida a su compañía de seguros y esta se niega a pagarla o a resolverla, es posible que la compañía de seguros esté actuando de mala fe. Una póliza de seguros es un contrato y, si una compañía de seguros no cumple con sus obligaciones con el asegurado, puede ser considerada responsable por incumplimiento de mala fe del contrato de seguros.
Ejemplo: La compañía de seguros de un propietario se niega a pagar el reclamo válido del asegurado por los daños sufridos en su casa durante un tornado, que están cubiertos por la póliza.

Hacer declaraciones amenazantes

Una compañía de seguros nunca debe hacer declaraciones amenazantes a un asegurado. Si su compañía de seguros lo ha amenazado, comuníquese de inmediato con un abogado especializado en seguros de mala fe.
Ejemplo: La compañía de seguros de un propietario acusa al propietario de incendio provocado o fraude después de que presenta un reclamo válido por daños causados por un incendio en su casa y amenaza con llamar a la policía.

Tergiversar el lenguaje de la ley o de las políticas

Si su compañía de seguros ha tergiversado intencionalmente la ley o el lenguaje de su póliza de seguros y ha rechazado una reclamación válida basándose en esta tergiversación, usted puede presentar una reclamación contra su compañía de seguros por mala fe. Como parte del deber de buena fe y trato justo, las compañías de seguros deben ser veraces en sus declaraciones sobre la ley y su póliza.
Ejemplo: Una compañía de seguros le dice a un asegurado que podría ser declarado culpable de fraude de seguros por cometer un error honesto al presentar un reclamo, como transponer dígitos en un número de teléfono o dirección, o indicar una fecha incorrecta.

Poner las ganancias de la compañía de seguros por encima de la reclamación válida del asegurado

Las compañías de seguros nunca deben evitar pagar una reclamación válida de un asegurado para aumentar sus propias ganancias. Las tácticas de las compañías de seguros, como ofrecer precios bajos y denegar indebidamente reclamaciones válidas, pueden constituir mala fe.
Ejemplo: Una compañía de seguros de salud niega un reclamo válido de un asegurado por una cirugía o procedimiento médico costoso porque no quiere incurrir en el gasto o sentar un precedente para futuros reclamos similares, a pesar de que está claramente cubierto por su póliza.

Retraso en el pago de una reclamación válida

Si le pide a su compañía de seguros documentación que respalde sus decisiones, la compañía debe cumplir con su solicitud. Su compañía de seguros nunca debe negarse a proporcionarle una copia de su póliza u otros documentos relacionados con la cobertura en los que se basó para rechazar su reclamo.
Ejemplo: Una compañía de seguros de automóviles aprueba un reclamo por reparaciones a un vehículo, pero no emite un cheque al titular de la póliza ni al taller de reparación durante 3 meses.

Rechazar solicitudes razonables de documentación

Las compañías de seguros no deben demorar indebidamente el pago de reclamaciones válidas. Si su compañía de seguros no ha realizado el pago oportuno de su reclamación válida, debe consultar con un abogado especializado en seguros por mala fe para analizar sus derechos.
Ejemplo: Un beneficiario de una póliza de seguro de vida presenta una reclamación, que es rechazada. La compañía de seguros de vida rechaza la solicitud del beneficiario de la documentación en la que se basó para rechazar la reclamación en apoyo de su decisión.

Preguntas y respuestas sobre prácticas de reclamos de seguros por mala fe

Contratar a un abogado especializado en seguros por mala fe suele implicar una estructura de honorarios contingentes, lo que significa que no pagará costos por adelantado. En cambio, su abogado recibirá un porcentaje del acuerdo o la sentencia.

En una demanda por mala fe en materia de seguros, usted puede recuperar daños compensatorios por el reclamo original, angustia emocional, honorarios de abogados y, a veces, daños punitivos para castigar a la aseguradora por su mala conducta.

Una demanda de seguro por mala fe ocurre cuando una persona asegurada emprende acciones legales contra su aseguradora por no cumplir con sus obligaciones contractuales sin una base razonable.

Para demandar, reúna evidencia del reclamo y la negación, consulte con un abogado especializado en reclamos por mala fe y presente una demanda dentro del plazo de prescripción.

Para ganar es necesario demostrar la obligación de la aseguradora de cubrir el reclamo, demostrar que el reclamo se manejó de manera incorrecta y demostrar que los daños resultaron de esta mala fe.

El plazo varía según la jurisdicción, pero generalmente oscila entre uno y cuatro años a partir de la fecha de denegación del reclamo.

Los tipos incluyen negarse a pagar reclamos válidos, no realizar una investigación exhaustiva y demoras innecesarias en el procesamiento de reclamos.

Las señales incluyen falta de comunicación, negativa a explicar las denegaciones de reclamaciones y ofrecer significativamente menos de lo que vale la reclamación.

Descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este sitio NO constituye asesoramiento legal formal. Es información legal genérica. Bajo ninguna circunstancia se debe confiar en la información de este sitio para decidir el curso adecuado de una acción legal. Siempre obtenga un asesoramiento legal formal. evaluación de caso de un abogado autorizado si cree que podría tener una demanda por lesiones personales.